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胸腔镜下打通新生儿闭锁食道

微小胸腔内做出大文章

2017年09月11日   A22 :生命周刊   稿件来源:金陵晚报  


    □通讯员 庞芳 吴叶青 紫金山/金陵晚报见习记者 匡立人

  2017年8月29日,南京儿童医院成功为一名出生仅几个小时的新生儿实施了胸腔镜下食道闭锁矫治术。据悉,该院10天时间内连续为3名新生儿行胸腔镜下食管闭锁矫治术。至此,经过十年的努力,该院已使包括食道闭锁在内的数百例普胸疾病患儿通过胸腔镜微创技术重获新生。南京儿童医院副院长、心胸外科主任莫绪明表示,该院心胸外科胸腔镜微创手术技术已达到了较高水平,胸腔镜技术已经用于大多数小儿特别是新生儿普胸病人,在只有不到5厘米的微小胸腔空间内做出了大文章,在螺蛳壳内做出了漂亮的道场,不仅为重病患儿去除了病患,还免除了巨大刀疤影响美观所带来的终身心理问题。目前该科正利用其病人众多的优势,攻克一个又一个技术难关,在质量与数量上齐进步,积极与国际领先水平接轨。

  专家简介

  莫绪明,教授,博士生导师,南京医科大学附属儿童医院副院长兼心胸外科主任。享受国务院特殊津贴。

  食道闭锁新生儿 儿童医院每年接诊50-100例

  食道闭锁是新生儿常见的严重先天性畸形之一。
  据统计,其发病率大约为1/3500,仅次于肛门直肠闭锁和先天性巨结肠,占消化道发育畸形第3位。
  莫绪明介绍,南京儿童医院每年接诊约50-100例食道闭锁新生儿。这些患儿中绝大多数为Ⅲ型食道闭锁,即食道上端成盲端,下端有瘘管与气管相通。
  患儿因为口腔分泌的唾液等不能下咽,因此从口鼻内向外溢出或进入气管,表现为口吐泡沫和呛咳。
  同时由于食管下端与气管相通,酸性胃液会通过食管经瘘管返流入器官后进入肺内,引起化学性肺炎。
  这类患儿如不能在生后最初的几天内进行急诊手术等相应处理,100%将会死亡,没有例外。如何及时有效且微创地进行外科手术治疗,是新生儿胸外科医生所面临的最大挑战。

  从开胸到微创 小儿普胸外科手术已经迈向3.0时代

  新生儿由于体积很小,特别是早产儿胸腔更小,只有3-5厘米,且由于胸廓的限制,操作空间更有限,进行心胸外手术难度极大,而食道闭锁手术由于要在微小空间内做更多精细的操作,更是难上加难。
  “早年对于食道闭锁的患儿,许多单位由于没有重症监护病房,体重2千克以上的能做手术就已经很神奇了。”莫绪明说,随着医疗技术的日益提高,特别是重症监护技术的介入,食道闭锁的患儿术后存活率从20世纪80年代的50%-60%,目前已达95%以上。但随之而来的患儿父母期待在上升,要求从能救活就行到要求手术创面更小,甚至没有。因而,微创手术今后必然成为新生儿食道闭锁手术的趋势。
  莫绪明教授表示,腔镜微创技术是外科领域的世界性趋势,如果说最初的外科缝合是外科的1.0时代,那么血管外科、心脏外科等精细手术技术的成熟就是2.0时代,而今借助腔镜开展的微创外科手术则可以称之为3.0时代!
  外科3.0时代对团队力量的要求更高,需要麻醉医生、外科医生、护理团队、影像队伍等的通力配合。
  腔镜微创手术对于儿童外科,特别是儿童普胸外科医生来说难度尤其大,因此也是外科领域中开展腔镜微创手术最迟的领域之一。
  莫绪明介绍,微创手术创面小,手术时间与以前开放性胸外手术用时差不多,但是出血量基本减少为零,手术风险大大降低。而术后患儿在重症监护的时间由7-10天缩短为3-5天,住院时间也相应缩短,患儿恢复也加快。整个治疗费用与此前相比并没有明显增加。

  从靠手技到依靠高科技克服阻碍的同时更倡导发展

  进入微创手术时代,对于莫绪明这样资深外科手术专家来说,却没了优势,以前他们做手术靠经验、靠手感,现在却要手眼分离、手与组织分离,“这是一场革命,但我们必须适应,尤其是当前的资深专家,否则将被技术的发展所淘汰。我们的职责所在是让我们的手术适应患者要求,而不是让患者来适应我们的手术要求,微创外科正是符合这一趋势应运而生”。
  经历了手术技术变化带来的“不适”,莫绪明及其团队积极紧跟时代脚步,多头并进,力争弯道超车,带领学科,首先从最简单的小儿膈膨升做起,经过近十年的磨炼,特别是近两年的大强度投入,小儿普胸腔镜技术得到了飞速的发展,从诊断到治疗、从良性肿块到恶性肿瘤、从组织切除到组织修复,腔镜技术已经覆盖了该科90%以上的普胸患儿。
  一枝独放不是春,作为全国小儿心胸外科的掌门人,莫绪明深知,尽管全国有不少专家在小儿普胸一些领域造诣很深,但全国普胸发展极不均衡,缺乏行业标准及规范。
  因此,在繁忙的手术之余,莫绪明积极投身于倡导小儿胸外科微创手术的发展中。他带领组织全国30多位顶级的小儿胸外专家每年都会进行2-4次的“头脑风暴”。
  除了制定小儿普胸外科手术的规范标准,还针对目前国内外缺乏专门针对儿童的手术器械,极力呼吁建立一个全国性质的小儿普胸外科器械平台,从根本上解决儿童微创手术无器械可用的窘况。“儿童在不同年龄体态不同,对手术器械的要求也不同。落后的儿童手术器械,必然抑制小儿胸外科微创技术的发展。”随着国家对儿科事业的重视,儿童胸外病人将最终成为最大的受益者。

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